Alanine-aminotransferase: an early marker for insulin resistance? / Alanino-aminotransferasa: un marcador temprano de resistencia a la insulina?

In a population-based sample, after excluding alcohol consumption, hepatotoxic drugs and hepatitis Band C infected, we investigated if alanine-aminotransferase (ALT) was associated with metabolic syndrome and insulin resistance, and if this association was caused by non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). The sample (432 female and 119 male) was divided into two ALT thresholds corresponding to the 50th and 75th percentiles (P) (female < or = 15 and < or = 19 U/L; male < or = 17 and < or = 23 U/l, respectively). Blood pressure, body mass index, waist circumference, cholesterol, HDL cholesterol (HDLc), triglyceride (TG), TG/HDLc ratio, glycemia and homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) were compared between those above and below each ALT threshold. Female placed above the 50th P of ALT had higher levels of TG/HDLc ratio (p=0.029), glycemia (p=0.028), and homeostasis model assessment of insulin resistance, (p=0.045), and above the 75th P had higher SBP (p=0.036), DBP (p=0.018), TG (p=0.024), TG/HDLc ratio (p=0.028), glycemia (p=0.004) and HOMA-IR (p=0.0014). Male placed above the 50th P of ALT had higher BMI (p=0.017) and TG/HDLc ratio (p=0.048), and above the 75th P had lower values of HDLc (p=0.042). Only 16.5 percent of women and 14.5 percent of men, above the 75th P of ALT, showed an increase in liver brightness in the echography. This work shows in woman an early association of ALT with TG/HDLc ratio and HOMA-IR. Since the last two are independent predictors of cardiovascular risk, attention should be drawn to ALT values near the upper limit of the normal range even in the absence of NAFLD and obesity.

En una muestra poblacional, luego de excluir a quienes consumían alcohol y drogas hepatotóxicas y a los infectados con virus B y C de la hepatitis, investigamos si la alanino-aminotransferasa (ALT), o transaminasa glutámico pirúvica (TGP), se asociaba con el síndrome metabólico y con resistencia a la insulina y si esta asociación se explicaba por enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD). La muestra (432 mujeres y 119 varones) se dividió por los percentilos (P) 50 y 75 de la distribución de ALT (mujeres < o = 15 y < o = 19 U/l; varones < o = 17 y < o = 23 U/l, respectivamente). Las mujeres a partir del P50 de ALT tuvieron valores más altos de índice triglicéridos (TG)/HDLc (p=0.029), glucemia (p=0.028) y de la valoración del modelo homeostático de insulino-resistencia (HOMA-IR) (p=0.045); a partir del P75 tuvieron valores más altos de presión arterial sistólica (PAS) (p=0.036), presión arterial diastólica (PAD) (p=0.018), TG (p=0.024), índice TG/HDLc (p=0.028), glucemia (p=0.004) y HOMA-IR (p=0.001). Los varones a partir del P50 de ALT tuvieron valores más altos del índice de masa corporal (p=0.017) y del índice (TG/HDLc (p=0.048); a partir del P75 mostraron valores más bajos de HDLc (p=0,042). Sólo 16.5 porciento de las mujeres y 14.5 porciento de los varones, a partir del P75 de ALT, mostraron aumento del brillo hepático en la ecografía. Este trabajo muestra, en mujeres, asociación temprana de ALT con el índice TG/HDLc y el HOMA-IR. Dado que estos dos últimos son predictores independientes del riesgo cardiovascular se debería prestar atención a los valores de ALT cercanos al límite superior aun en ausencia de NAFLD y de obesidad.

Armónica-inversión de pulsos y agente de contraste US: caracterización de lesiones focales hepáticas / Pulse inversion harmonic US imaging after levovist injection: patterns in hepatic focal lesions

Propósito: Evaluar con armónica-inversión de pulsos (AIP) y agente de contraste ultrasonográfico el realce a nivel de la microcirculación hepática y establecer diferencias en el comportamiento de lesiones focales sólidas (LFS). Material y Métodos: Se incluyeron 31 pacientes con 37 LFS: 13/37 hepatocarcinomas (HC), 14/37 hemangiomas (HG) y 10/37 metástasis (MTS). El diagnóstico de MTS y de HC se definió histológicamente y el de HG con TC o RNM y seguimiento. Ecorrealzador: Se utilizó Levovist, inyectándose en bolo rápido 12 ml de solución (400 mgs/ml). Técnica US: Se utilizó un equipo ATL HDI 5000 con transductor convex 2-5 Mhz. Procedimiento: 1. Se configuró para evaluación con AIP y alto índice mecánico (1,3). 2. Se obtuvo un registro basal. 3. Se administró el ecorrealzador. 4. Transcurridos 30 se barrió la lesión. El procedimiento se repitió cada 30, durante 5, guardándose en cine-loops para su evaluación ulterior con un programa de investigación (HDI LAB; ATL Ultrasound). Análisis cualitativo: se definió el realce parenquimatoso como presente o ausente. El realce lesional se agrupó en: ausente (AU), periférico globular (PG), periférico anular (PA), intralesional (IL). Análisis cuantitativo: se cuantificó en dB el realce lesional y el parenquimatoso. Análisis estadístico: se utilizó media ñ DS y X2. Resultados: Análisis cualitativo: Realce parenquimatoso presente en todos los casos. Realce lesional AU: 0/13 HC, 8/14 HG y 5/10 MTS (p<0.05). Realce PG: 6/14 HG y en ningún HC ni MTS (p<0.05). Realce PA: 5/10 MTS y en ningún HC ni HG (p<0.05). Realce IL: 13/13 HC y en ningún HG ni MTS (p<0.05). Análisis cuantitativo: La media de la intensidad del realce fue: parénquima hepático, 17 ñ 4 dB; HC, 25 ñ 7 dB; HG con realce PG, 23 ñ 5 dB; MTS con realce PA de 20 ñ 3 dB; lesiones con realce AU 4 ñ 3 dB. Conclusiones: utilizando AIP y ecorrealzador es posible lograr realce a nivel de la microcirculación hepática. Las LFS mostraron diferencias en su comportamiento, sugeriendo que éste procedimiento puede ser de utilidad en su caracterización

Ascitis / Ascites

La ascitis puede ocurrir como una manifestación clinica de ciertas enfermedades hepáticas como una complicación de la hipertensión portal, o bien obedecer a otras causas. Aproximadamente el 85 por ciento de las ascitis son secundarias a hipertensión portal, 10 por ciento a neoplasias, 2 por ciento a tuberculosis, 1 por ciento a enfermedades pancreáticas y el 2 por ciento restante a causas poco frecuentes. La paracentesis confirma la ascitis y posibilita el análisis bioquímico y citológico del líquido, lo cual resulta de extraordinaria importancia para el diagnóstico etiológico diferencial y a su vez permite establecer o excluir la presencia de "peritonitis bacteriana expontanea" y eventualmente instaurar el tratamiento para prevenirla. El gradiente sero-ascitico de albumina > de 1.1 g/dl identifica las ascitis por hipertensión portal con una exactitud del 96,7 por ciento. Para una manejo terapeutico racional de los pacientes cirróticos con ascitis, se debe recordar que en ellos siempre hay disminución de la resistencia vascular sistemica, oliguria, retención renal de sodio y agua y expansión del volúmen plasmático. Esta aumentada la secreción de hormona antidiuretica y tienen dificultad para excretar agua libre. El filtrado glomerular depende de la producción renal de prostaglandinas que intentan compensar la vasoconstricción de la microcirculación renal.

Hepatitis no A - no B: significación epidemiológica en hepatitis viral aguda y hepatitis crónica activa de consulta hepatológica / Hepatitis non-A, non-B: epidemiological significance in acute viral hepatitis and chronic active hepatitis of hepatological consultation

1- La hepatitis aguda NANB representa en nuestro medio 31.2% de las hepatitis virales agudas; si bien estos porcentajes no son directamente transpolables a la población general, el especialista gastroenterólogo o hepatólogo, debe esperar que casi 1 de cada 3 pacientes de su consulta presente una hepatopatía con multitud de aspectos aun desconocidos, etiológicos, evolutivos, vinculación con el cáncer hepático, etc. 2- El predominio de la hepatitis aguda a HAV es neto en la infancia (0-9 años: 72.2%) y excepcional después de los 40 años, mientras que el HBV es etiología predominante por encima de los 50; los NANBV se presentan en todas las edades, con 77,6% de los casos entre 20-49. 3- Al no incluirse casos sub-clínicos post-transfusionales, generalmente provenientes de estudios de seguimiento, el porcentaje de forma agudas NANB presuntamente esporádicas es elevado (71.5%), aunque no debiera descartarse la posibilidad de acción en nuestro medio de formas de transmisión no-parenteral. 4- 25% de nuestra serie de hapatitis crónicas activas, es atribuido por exclusión a la etiología NANB, englobando posiblemente a otras causas aun no conocidas. 5- Estos aspectos epidemiológicos, así como otros clínico-evolutivos, variarán seguramente en los próximos años gracias a los esfuerzos realizados por investigadores de todo el mundo en la identificación etiológica y la puesta a punto de marcadores serológicos específicos de los hoy denominados virus de la hepatiti No A- No B

Cáncer gástrico intermedio / Intermediate gastric cancer

Se presenta un caso de cáncer gástrico que penetra la pared del estómago hasta la capa muscular (C.G.P.M.) en un paciente de cincuenta y tres años que consultó por dolor abdominal y pérdida de peso, y que en la actualidad lleva dos años y medio de sobrevida libre de síntomas. Se analizan las características radiológicas, endoscópicas y anatompatológicas de esta enfermedad. Se enfatiza la trascendencia del diagnóstico de cáncer gástrico en este estadío